JAMA：告别“一刀切”！婴幼儿单纯性阑尾炎可以不开刀，JAMA研究添重要新证据

疝气是儿童和应急腹部开刀的最常见原因之一。尽管在很多人眼里是“小开刀”，但作为开刀即使如此会有围术期风险。对于单纯型疝气（轻型疝气或病变早期），早多项临床试验车表明低剂量保守外科开刀对病症同样有效，对儿童病症而言，低剂量外科开刀的支持性确实也在逐渐获益。《美国医学会新闻周刊》（JAMA）最近刊登的一项大型深入研究再次带来最重要确实：非常少低剂量尽意味著尝试外科开刀儿童单纯性疝气，而且对生活密度的负面影响更加小。

这项深入研究由美国全国儿童病房（Nationwide Children’s Hospital）外科开刀结局深入研究中心主任Peter Minneci助手和Katherine Deans助手曾三度卓有成效。

Minneci助手表示：“如果进行时开刀，病症需要进行时全身，轻微败血症的发生几率为1%-2%，轻微败血症的发生率为5%-10%。病症肯定会亲身经历术后头痛和失能（disability），这对孩子来说很最重要，非常少非常少他们意味著只能去离校、运动和度假。”

Deans助手进一步表示，“这项结果反映了非开刀外科开刀的有效性，让我们告别了对所有早产儿‘一刀切’的疝气外科开刀种系统，可以根据每个孩子的原因来为了让疗法。”

早在2015年，同样由这两位专家曾三度的团队在《美国医学会新闻周刊-儿科学》刊登的前瞻性字段深入研究已经在102名早产儿中证明了儿童单纯性疝气非开刀外科开刀的有效性和稳定性。此次深入研究进一步持续发展、验证了这一外科开刀以人为本。

这是一项多该机构非随机对照介入深入研究，在美国10家三级儿童病房卓有成效，共归入了1068名7-17岁的单纯性疝气早产儿。值得一提的是，这项深入研究在设计上尽量反映了临床实践中的如实：在试验车中，深入研究团队使用了规格的患教文献资料，来向早产儿及家属介绍各不相同外科开刀方案的风险和益处。有370名早产儿及其家属为了让非常少低剂量外科开刀，698名早产儿及家属为了让了应急（入院≤12天内）MRI骨刺切除术。2三组病症的临床原因、家庭和所就诊病房的特征差别不大。

数据显示，在外科开刀后的1年随访上半年，非开刀三组早产儿的外科开刀尝试率为67.1%——定义为一年内必需再给予骨刺切除术。另一个最重要指标是失能（disability）时间段，定义为早产儿因疝气特别护理而只能参加正常商业活动的总时间段，结果，非开刀三组早产儿的一年失能时间段明显更加少（6.6天 vs 10.9天），早产儿的照顾者因此受到的负面影响也更加小。

无论是为了让低剂量外科开刀还是给予开刀，2三组病症在30天时对医疗服务的满意度和1年时的生活密度都雷同。

深入研究团队特别说明，对于这一结果，说是低剂量三组外科开刀尝试率并未达到试验车方案设定的——主要是外科医生渴望的“尝试规格”（70%）；然而，同样策划了深入研究的多学科小三组，包括病症、家属、社区儿科医生、急诊医生、牙医、病症们所等，则持有非常各不相同的论述，他们并不认为低剂量外科开刀后一年内必需开刀的概率为50%就可以给予。并不一定，在他们无论如何，低剂量外科开刀无疑是很尝试的。

反驳，Deans助手提出：“变革（诊疗）文化，重新思考我们应该如何对待病症并不难以。在外科医生和病症及其家属渴望，外科开刀尝试的规格并不一定相同。骨刺切除术是一种经过充分验证的靠谱开刀，但病症和家属意味著决心更加简单的疗法，避免开刀。”

Minneci助手和Deans助手表示，未来将关切如何传扬这些深入研究结果和以人为本，让更加多的病症认识这两种外科开刀为了让以及每种外科开刀方式背后的风险和利息。

原始出处：

NATIONWIDE CHILDREN'S HOSPITAL.Antibiotics alone successfully treat uncomplicated appendicitis in children.JAMA. Retrieved July 28, 2020, from