3 年 2 次刮宫，这例城外绝经期功血值得讨论

本文作者：福清总医院妇科 何春妮外科

这个症状是一个同事解说来找我的，上头是我给她病人的全过程。对于绝经中后期功血只要配合精神科病人，大都能获得懊恼敏感度，必需过渡月经。

病症解说

症状 53 岁，月底经不可逆转 2 年余。

14 岁月底经初潮，心率 5/30，使用量中，无痛经。1-0-0-1。

2013 年 1 月底 10 日初诊，因月底经 3 天并发症使用量多就医我院门诊，精神科给她开了缩宫肠胃病人后并发症使用量较少；

于月底经第 6 毕宿激定期检查内膜内膜不厚实，内膜尺寸 5.97 cm*5.25 cm*6.15 cm，双侧乳腺尺寸长时间，予以雅思明每天一片；

至 2 月底 1 日并发症不止，B 激预设内膜厚实度 8.4 mm。灵魂引平稳，一般持续连续性良好，受精长时间，形体中等。

妇科定期检查：外阴：已婚经产式；：顺畅，血连续性分泌物，使用量中，并发症自宫颈管内流出；宫颈：粗大；因并发症未要用内诊。2013-1-14 阴激：内膜内膜不厚实，内膜尺寸 5.97 cm*5.25 cm*6.15 cm，左乳腺 2.34*1.63 cm，右乳腺 2.28 *1.47 cm。

2013 年 2 月底 2 日， 阴激示内膜内膜厚实 0.84 cm。

就医经过

2013 年 2 月底 8 日，先为分段诊刮术。术前题宫腔更深 8 cm，术后更深 7.8 cm。

临床确诊：内膜内膜内膜不可逆转

诊刮术后用雅思明调经 2 个月底。（2013 年 3 月底 及 2013 年 4 月底）

2013 年 9 月底 2 日， 因月底经使用量多再度就医。

每个月底经心率 14 天开始药物 10 mg，bid，共 10 d，12 心率。（2013 年 9 月底 至 2014 年 8 月底）

长期阴激检测内膜内膜厚实度除此以外 1 cm～1.55 cm。

2015 年 1 月底 26 日，停地屈雌孕酮病人 3 个月底，因使用量减较少 33 天再度就医。

阴激：内膜尺寸 4.75 cm*4.03 cm*3.83 cm，内膜内膜厚实 0.34 cm，左乳腺 1.28 *0.78 cm，右乳腺 1.21 *0.67 cm。考虑已经绝经，嘱检视，未处理方式。

2015 年 11 月底 30 日，因绝经 10 个月底，并发症 1 个月底就医。彩激内膜内膜较厚实 10 mm，抽血查孕酮六项，东南面绝经期技术水平。

第二次诊刮，术前题宫腔更深 8 cm，术后 7.5 cm，刮出组织约 5 g。

临床简报：内膜内膜不规则增殖。

诊刮后 6 天，仍有并发症，再度予以 10 mg，bid，共 10 天。

传真随访：无显现出来异常。

健康状况分析

我们都真的女连续性有两大孕酮：雌孕酮和孕孕酮。长时间持续连续性女连续性从 45 岁开始进入月经，乳腺功能衰退，开始雌孕酮还能维持在长时间技术水平，而孕孕酮技术水平开始急剧下降。

绝经过渡阶段功血症状的内膜内膜受雌孕酮长时间主导作用但无孕孕酮抵御，就可能会暴发各不相同相对的内膜连续性改动。这时不暴发并发症，但是当血液雌孕酮技术水平顿时急剧下降时，可暴发撤退连续性并发症。

针灸似乎观感为：闭经一段时间后暴发并发症！并发症亦可为无渐进连续性，使用量的多较少与长时间及间隔除此以外不定，有的仅仅观感经使用量增加、经使用量延展。大使用量并发症时，可造成严重贫血。内膜内膜活检多为单纯连续性或囊连续性内膜，常以可见腺瘤样或不众所周知内膜。有时也可呈萎缩连续性动。如果不处理方式，雌孕酮长时间激发内膜，就有似乎暴发癌动。

处理方式体可能会

该症状就医时成年人 50 岁，为绝经过渡阶段功血，处理方式前提是：肠胃、修正心率、减较少血使用量，防止内膜内膜发炎。

第一次就医采用肠胃，修正心率的病人。

发掘出内膜内膜较厚实，并发症控制不住，固执改为诊刮术。一是可很快肠胃，二是知晓内膜内膜持续连续性，刮出物送临床定期检查可排除内膜内膜癌。

临床结果预设，内膜内膜内膜不可逆转。大多数症状以为没有恶动，就没有后续病人，结果不到三个月底就再度大并发症，这是症状健康状况重复的一大原因。

对内膜内膜内膜，可于月底经心率后半期（撤退连续性并发症的第 16～25 天）服用 10 mg，bid。

地屈雌孕酮结构设计相比之下天然的雌孕酮。副主导作用相对较小，不冲击排卵轴，能适当冷藏渐进的月底经，利于症状好不容易过渡到绝经期。可一直吃饱到绝经为止。

为什么要吃饱这么长时间呢？前面说过女连续性进入月经后雌孕酮呈反转状态，而孕孕酮则东南面缺乏状态，所以必须在月底经后半期补上孕孕酮，才能使月底经长时间大便。

第二次刮宫是因为绝经后 10 个月底显现出来并发症，意在是排除恶连续性。绝经后并发症要警觉内膜内膜癌，就此临床结果预设是内膜内膜内膜。

到此病人才从根本上中止。

特别交代，半年到一年复查彩激内膜附件。

奉劝女连续性同事当显现出来绝经中后期功血，一定要去医院定期检查病人，不较少症状以为并发症是月经的长时间震荡，延至，直到重度贫血，并发症不止才肯就医。不仅仅严重损伤身体，而且不易耽误健康状况。

参考文献

[1]《妇科学》第 8 版，主编谢幸 苟文丽。

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编辑： 龚珠萍